Русский

НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КИНЕЗИОТЕЙПОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С БОЛЯМИ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Введение.
Метод кинезиотейпирования впервые был предложен в 1973 году японским врачом Кензо Касе. Кинезиотейпинг нашел своих сторонников во многих странах мира, так как начал широко применяться в спортивной медицине, реабилитации, физиотерапии [2,3,4,5,6,7]. Кинезиотейпы - это эластичные клейкие ленты, изготовленные из высококачественного хлопка и покрытые гипоаллергененым слоем клея на акриловой основе. Эластичные свойства кинезиотейпив близки к эластичности эпидермиса. Хлопчатобумажная основа тейпов не затрагивает дыхания кожи и испарение с ее поверхности. Это позволяет использовать кинезиотейпы в водных видах спорта и не создает ограничений по уходу за телом.
Цель исследования.
Проанализировать и обобщить данные по применению кинезиотейпов у пациентов с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника; применив мануальное мышечное тестирование, определить показания к кинезиотейпированию поясничного отдела позвоночника, оценить эффективность кинезиотейпирования поясничного отдела позвоночника при двусторонней функциональной гипотонии m. quadratus lumborum.
Материал и методы исследования.
На базе кабинета восстановительного лечения "МедАльтернатива" (г.. Черновцы) за период с 2010 по 2012 годы было проведено восстановительное лечение 148 пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Подавляющее большинство 86 (58,1%) - составили пациенты с хроническими болевыми синдромами поясничного отдела позвоночника. Средний возраст больных - 46,2 года. В основном - это были женщины - 67 (78%), мужчины - 19 (22%). На ряду с традиционными обследованиями, все пациенты были обследованы с применением метода мануального мышечного тестирования [1]. Мы проводили двустороннюю оценку функционального состояния основной мышцы-стабилизатора поясничного отдела позвоночника - m. quadratus lumborum. Двусторонняя гипотония мышц была показанием к тейпированию. Для фиксации поясничного отдела позвоночника использовали мышечно-фасциальный кинезиотейпинг, который моделировался в положении сгибания туловища по гипотоническим m. quadratus lumborum У-образным способом и усиливался дополнительным тейпом (поперечной лентой на уровне L4-L5-S1) (Рис.1). Средняя продолжительность фиксации была от 5 до 10 дней. В отдельных случаях мы проводили повторное кинезиотейпирование, но не чаще 2-3 раз.

 Рис.1 Техника мышечно-фасциального кинезиотейпирования m. quadratus lumborum в положении сгибания.

Обсуждение результатов исследования.
Двухсторонняя функциональная гипотония m. quadratus lumborum обнаружена в 33 (38,4%) клинических случаях. Функционально гипотонические мышцы при пальпации были болезненными и их нельзя было считать первопричиной болевого синдрома. Однако, боль провоцировали мышцы-синергисты (mm. Intertransversarii laterales lumborum, mm.interspinalis, mm.transversospinalis и mm. Erector trunci spinae), которые включались в исполнение движения вместо гипотонических mm. quadratus lumborum и при перегрузке вызывали усиление боли и спазм. Все наши дальнейшие усилия были направлены на определение первопричин функциональной гипотонии m. quadratus lumborum, а не на устранение спазма паравертебральных мышц, который возникал вторично и был саногенетичным и компенсаторным. Одним из клинических подтверждений правильности наших представлений о данной проблеме было ухудшение общего состояния пациентов (уменьшение двигательной активности и увеличение болевого синдрома) после релаксирующего массажа спазмированных мышц и ощутимое улучшение при фиксации поясничного отдела позвоночника корсетом. Однако, фиксация корсетом поясничного отдела позвоночника не всегда комфортна для пациента. Поэтому мы начали применять кинезиотейпы, которые имели целый ряд существенных преимуществ над корсетами.Кинезиотейпы способствуют активации микроциркуляции в коже и подкожно-жировой клетчатке, уменьшают болевой синдром, восстанавливают функцию гипотонической мышцы, а на сегментарном уровне - влияют на ассоциированные внутренние органы. Все эти качества кинезиотейпов обеспечивали создание благоприятных условий для саногенетических процессов в поясничном отделе позвоночника. Поэтому при двухсторонней гипотонии m. quadratus lumborum мы проводили кинезиотейпирование поясничного отдела позвоночника с последующим повторным тестированием и оценкой функционального тонуса мышц (Рис.2). Во всех случаях мы получили восстановление тонуса m. quadratus lumborum, что свидетельствовало о клинической эффективности методики. Пациенты отмечали уменьшение боли, увеличение двигательной активности и комфортность фиксации кинезиотейпами.

 Рис.2 Костно-фасциальный кинезиотейпинг m. quadratus lumborum в положении стоя (волнистость тейпов свидетельствует об оптимальных условиях для кровотока и лимфодренажа в местах фиксации)

Накопленный нами клинический опыт показал, что качественно проведенное тейпирование способствовало активации функционально гипотонических mm. quadratus lumborum, уменьшало нагрузку на мышцы- синергисты и обеспечивало стабилизацию поясничного отдела позвоночника. Поэтому, мы рекомендуем применять метод кинезиотейпинга, как один из этапов комплексного восстановительного лечения.
Выводы.
1. Оценка функционального состояния мышц-стабилизаторов поясничного отдела позвоночника (mm. Quadratus lumborum) является одним из важных этапов диагностики и эффективности лечения больных с болями в поясничной области позвоночника. Метод мануального мышечного тестирования - информативное средство контроля за функциональным состоянием мышц и периферической нервной системы.
2. Гипотонию m. quadratus lumborum компенсируют мышцы-синергисты, которые при перегрузке спазмируются и становятся дополнительным источником боли. Устранение спазма компенсаторно перегруженных паравертебральных мышц без фиксации поясничного отдела позвоночника приводит к усилению болевого синдрома.
3. Двусторонняя гипотония m. quadratus lumborum является показанием к применению мышечно-фасциального кинезиотейпинга, что обеспечивает миоактивацию, способствует уменьшению болевого синдрома, улучшает двигательную активность пациентов. Фиксация поясничного отдела позвоночника с помощью кинезиотейпов комфортна для пациентов и может быть альтернативой фиксации корсетом.
Перспективы дальнейших исследований.
Метод кинезиотейпинга целесообразно применять в комплексном восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются дисбалансом мышц. Дальнейшее изучение функционального состояния мышц, путем мануального мышечного тестирования, позволит понять компенсаторные и адаптационные реакции опорно-двигательного аппарата человека.

Статьи для медиков